概述

1.定义  骨性关节炎（osteoarthritis,OA）是一种慢性关节病，也称退行性关节病、骨性关节病或增生性关节炎。其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性改变，并在关节边缘有骨赘形成，病理变化以软骨变性及软骨下骨质病变为主。

2.分类  根据有无局部原因存在，骨性关节炎可分为原发性和继发性两类。

（1）原发性骨性关节炎：无明显局部致病原因，多见于老年人，其发生往往受遗传和体质的影响。老年性组织变性再加积累劳损是起病因素。手指末节骨性关节炎的Heberden结节，有明显的遗传因素。

（2）继发性骨节关节炎：是在局部原有病变的基础上发生的骨性关节炎。畸形、创伤和疾病都能造成软骨的损害，从而导致日后发生骨性关节炎。因而继发性骨性关节炎可以发生于任何年龄。临床上以原发性骨性关节炎为多见，其发病原因主要是关节软骨磨损和透明质酸合成减少。

临床表现

1.症状和体征  原发性骨性关节炎多发生在50岁以后，女略多于男。继发性骨性关节炎常只少数关节受累。最常受累的是膝、髋、手指、腰椎、颈椎等关节。起病缓慢，有时因受凉、劳累或轻微外伤才感到关节有酸胀痛。酸胀痛的轻重与X线表现不成正比。在承重时酸胀痛加重。经过一个阶段的不活动，可出现暂时性僵硬。从一个姿势转变到另一个姿势时，活动感到不变并有酸胀痛。例如早晨起床或久坐后起立时，最为明显。经过活动以后，关节又渐灵活。酸胀痛也渐减轻，但过度活动又引起酸胀痛和运动受限。局部无肿胀，可有轻压痛。活动时可有粗糙的摩擦音，肌肉极少有痉挛，也无明显萎缩。关节可有中等量渗液。关节软骨的磨损及骨质增生将导致骨赘形成和关节畸形。上述症状可以长期不变，大都是慢慢加重。晚期当骨赘刺激肥厚的滑膜皱襞时，疼痛可加剧，关节活动亦因关节变形而显著受限。但不致发生关节强直。上述症状多因轻微的外伤、劳损或寒冷而引起发作，可以1~2年发作一次，间歇期间可无症状。多次发作后，间歇期可逐渐缩短，最后症状可变为持续性。

2.辅助检查  患者无明显的全身症状，血沉很少超过30mm/h，关节液检查偶见红细胞、软骨碎片和胶原纤维碎片。X线检查可见关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，关节边缘尖锐，并有骨赘形成。关节面邻近的骨端松质骨内可见多数直径为1cm左右的小囊腔。有时关节内可见游离体。有轻度骨质疏松和软组织肿胀。晚期关节面凹凸不平，骨端变形。脊柱骨性关节炎的X线片显示椎间隙变窄，椎体边缘尖锐，有唇形骨赘。

常见部位的骨性关节炎

1.髋关节骨性关节炎  主要症状是在活动或承重时，腹股沟处有酸胀痛，并向大腿或膝关节前、内侧放射。臀部周围及股骨大转子处也可有酸胀痛，并向大腿后、外侧放射。严重病例卧于患侧或翻身时也感酸胀痛，跛行。X线片上常见较大的软骨下囊腔样改变，或在髋臼上缘，或在股骨头内。

2.膝关节骨性关节炎  关节肿胀明显，主要是由于骨质增生所引起。活动时可有摩擦感或听到摩擦音。有时可有关节积液，关节积液多时，浮髌试验可为阳性。

3.踝关节骨性关节炎  可见于体重超重的老妇。

4.指间关节骨性关节炎  多为原发性。多见于远侧指间关节，少见于近侧指间关节，偶见于掌指关节。常多数关节受累。可见骨端粗大。在远侧指骨基部背侧常见两个隆起，为增生的骨刺或膨出的关节囊，受累关节常有轻度屈曲畸形，并因酸胀痛而使活动受限，有摩擦感。可有关节肿胀。须注意与类风湿关节炎及痛风相鉴别。前者血沉快、类风湿因子阳性，且多发于近侧指间关节，后者血清尿酸值增高。

5.腕关节骨性关节炎  腕关节活动多者（常劳累的妇女或钢琴家）容易发生腕关节和指间关节的骨性关节炎。长时间应用压缩空气锤、钻等工具的矿工，构成腕关节各骨的关节软骨频繁损伤后发生血液循环障碍，也可发病。有腕关节酸胀痛和活动受限等症状。X线片显示腕舟骨、月骨、桡骨甚至尺骨小头关节面凹凸不平，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，桡、尺骨关节缘有骨赘形成。

6.肘关节骨性关节炎  多为继发性，木工、锻工因肘关节活动最多，容易患此病。关节内可有游离体。

7.脊柱骨性关节炎  原发性和继发性都常见。原发者多由于中年后椎间盘退行性变、脱水，致椎间隙变窄后，四周韧带和椎间关节松弛，椎体间失去稳定，导致椎体边缘及椎间关节软骨磨损，并有骨赘增生。颈段脊柱受应力最大的部位是在C5~6和C4~5处，故颈椎的骨性关节炎也以此处发病最多。上下椎体两侧的钩椎关节紧邻椎间孔，钩椎关节边缘的骨赘可使颈神经根在椎间孔区受挤压。椎体后缘的骨赘也可突向椎管而挤压脊髓。按受挤压的部位不同而产生不同的神经症状，或影响椎动脉供血者均称颈椎病。腰段脊柱以L4~5、L5~S1受的应力最大，也易在此处发生椎间隙狭窄和骨赘增生。若要神经根受挤压，则可出现坐骨神经症状。脊柱的继发性骨性关节炎多继发于脊柱先天性畸形、侧凸、骨折和骨结核之后。