概述

1.定义  骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离，称之为骨折。

2.原因和分类

（1）原因  ①直接暴力；②间接暴力；③肌肉拉力；④累积性劳损；⑤病理性骨折。

（2）分类  ①按骨折与外界相通与否：闭合性骨折和开放性骨折。②按骨折损伤程度及形态：不完全性骨折（裂缝骨折、青枝骨折）和完全性骨折（横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折和骨骺分离）。③按骨折的稳定性：稳定性骨折（裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折和横形骨折等）和不稳定性骨折（斜形骨折、螺旋形骨折和粉碎性骨折）。

临床表现

1.专有体征  ①畸形：骨折段移位后，受伤部位的形状改变；②活动异常：在肢体没有关节的部位，骨折后可有假关节的活动；③骨摩擦音或骨摩擦感：骨折端互相摩擦时，可听见骨摩擦音或骨摩擦感。以上3项体征中，只要具有其一，即可确诊。

2.其他表现  ①疼痛与压痛；②局部肿胀与淤斑；③功能障碍。以上3项可见于新鲜骨折，也可见于软组织损伤及炎症。但有些骨折仅有这些临床表现，此时必须有X线摄片检查才能确定诊断。

3.X线检查  X线摄片检查能显示临床检查难以发现的损伤和移位，如不完全骨折、体内深部骨折、脱位时伴有小骨片撕脱等。X线摄片必须包括正、侧位及邻近关节，有时还要加摄特定位置或健侧相应部位的对比X线片。

并发症

1.早期并发症  ①休克；②感染；③内脏及重要动脉损伤；④周围神经损伤；⑤脊髓损伤等。2.晚期并发症  ①坠积性肺炎；②压疮；③骨化性肌炎；④创伤性关节炎；⑤关节僵硬；⑥缺血性肌挛缩；⑦缺血性骨坏死；⑧下肢深静脉血栓形成等。

骨折愈合

1.分期（1）肉芽修复期：骨折局部出现的创伤性反应，形成血肿，来自骨外膜、髓腔和周围软组织的新生血管伸入血肿，大量间质细胞增生分化，血肿被吸收，机化而衍变为肉芽组织。这一过程约在2~3周内完成。
（2）原始骨痂期：骨折端附近的外骨膜增生，新生血管长入其深层，开始膜内骨化，髓腔内的内质膜也同时产生新骨，但较慢。而填充于骨折断端间和剥离的骨膜下，由血肿机化而形成的纤维组织大部分转变为软骨，经增生变性而成骨，即软骨内骨化，这一过程在伤后6~10周内完成。

（3）成熟骨板期：新生骨小梁逐渐增加，排列渐趋规则。经死骨吸收，新骨爬行替代，原始骨小梁被改造为成熟的板状骨。这一过程约在伤后8~12周内完成。此期习惯称为临床愈合期。

（4）塑形期：根据人体运动，骨结构按照力学原理重新改造，最终达到正常骨骼的结构。这一过程约需2~4年才能完成。

2.影响因素  ①年龄；②骨折部位的血液供应；③感染的影响；④软组织损伤程度；⑤软组织在骨折断端的嵌入；⑥全身健康状况；⑦施加的治疗方法。

3.骨折临床愈合标准

（1）局部无压痛及纵向叩击痛；

（2）局部无异常运动；

（3）X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；

（4）外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1KG长达1分钟。下肢能不扶拐平地连续步行3分钟。并不少于30步；

（5）连续观察两周骨折处不变形。从观察开始之日起倒算到最后一次复位的日期。其所历时间为临床愈合所需时间。