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康复医学>腰骶部筋伤
第三腰椎横突综合征

  本征是以第三腰椎横突部位明显压痛为特点的慢性腰痛疾患。又称腰三横突周围炎或腰三横突滑膜炎。对其发病机制尚有不同意见。多见于青壮年,男性多于女性。大多数患者有扭伤史,特别是突然弯腰或长期从事弯腰工作的人,因动作的不协调或腰背部肌肉收缩而使肥大的横突周围组织被牵拉,附着于横突上的深筋膜被撕裂而造成慢性纤维织炎或肌疝。有的因肌肉上下滑动于腰三横突形成滑囊,或是局部的炎症反应刺激了横突背侧的神经,均可产生疼痛。

病因病理

腰椎横突是腰背筋膜的附着点。各横突间有横突间肌及横突间韧带。横突是腰方肌和横突间肌的起止点,腹内斜肌和腹横肌的腱膜也起于此,对腰部运动和稳定脊柱起重要作用。第三腰椎横突位于腰椎的中心,横突最长,因此受力最大,较其他横突更易产生劳损。第1~3腰神经的后支穿过起于横突的肌筋膜,行于横突背侧。长期的慢性劳损或突然的弯腰,使附着于横突部周围的肌肉、韧带受到牵拉,造成肌肉痉挛或水肿、渗出、纤维增生等炎性改变,同时使腰神经受到刺激而产生疼痛。

临床表现及诊断

本症好发于青壮年,男性多于女性。大多数有外伤史,主诉为腰部及臀部疼痛,活动时加重。腰部一侧或两侧慢性疼痛,晨起或弯腰时疼痛加重。弯腰直起时困难,稍事活动则疼痛减轻。疼痛多呈持续性,少数病人疼痛可扩散到臀部、大腿内侧,极少可波及小腿。腰椎活动基本正常。第三腰椎横突部有明显压痛,有时可触及一纤维性软组织结节。臀中肌亦可有压痛。内收肌可出现痉挛。直腿抬高正常。在腰2、3椎旁或骶部常有皮肤感觉改变。化验室检查无异常。X线片除第三腰椎明显过长外,有时左右横突不对称,或向后倾斜。

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