腓骨长、短肌腱滑脱是指腓骨长、短肌腱滑脱至外踝前方的一种疾病。
腓骨长肌起于腓骨小头及腓骨上2/3的外侧面和小腿深筋膜,肌束向下移行于长的肌腱,经腓骨短肌的后面,行于外踝的后方,经腓骨肌上支持带的深面、跟骨外侧面的滑车突下方和腓骨肌下支持带深面的骨性纤维管,弯至足底内侧。
腓骨短肌位于腓骨长肌的深面,起自腓骨外侧面下2/3和前后肌间隔,其肌腱与腓骨长肌腱一同下降,先居其内侧,后居其前方,然后行至外踝后方,经腓骨肌上支持带的深面,沿跟骨外侧面向前行,止于第5跖骨粗隆。
正常情况下,腓骨长、短肌腱一起通过外踝后侧的腓骨肌上、下支持带深面的骨性纤维管向前进入足部外侧。若支持带断裂,肌腱滑出浅沟,则产生滑脱。
[病因病机]
常见于运动损伤,如在滑雪、滑冰、踢足球等剧烈运动中,足处于轻度内翻位,当受到突然强大背屈的外力时,引起腓骨肌猛烈地反射性收缩,腓骨肌腱冲破其上支持带的限制,滑向外踝前方。或由于腓骨肌上、下支持带及骨性纤维管韧带发育不良,或慢性损伤产生退变,使韧带变脆,往往在足急剧内翻背屈而腓骨肌又紧张之下,可造成骨性纤维管韧带断裂,腓骨长、短肌腱向前滑脱。
急性损伤常易被漏诊或以踝部扭伤而误诊。至晚期,每当踝背屈时,腓骨肌腱滑向外踝前方,伴有弹响、疼痛,当踝跖屈时则可自行复位,临床上称为习惯性腓骨肌腱滑脱。
[诊断]
(一)临床表现
急性损伤时出现跛行步态,外踝处疼痛、肿胀,于外踝前方可触到移位的腓骨肌腱,并有明显的压痛。慢性期足部易发生疲劳,局部疼痛或有肿胀,轻度跛行,屈伸足时可听到肌腱滑动响声,并可触到滑脱的肌腱及压痛。
(二)X线检查
x线摄片一般无异常表现,但有时可以发现外踝后缘有小的撕脱骨片,对诊断有参考价值。
[辨证论治]
(一)手法治疗
对新鲜滑脱患者,叮用手法复位。患者仰卧,一助手固定小腿中、下段。医者一手握住足跟,另一手握住足的跗跖关节部,先拔伸、摇晃距小腿关节,然后使足跖屈外翻,握足之手的拇指从外踝的前上向后下方推脱位的肌腱,使其复位。之后使足内翻背屈,按压肌腱之手再用力沿肌腱走向,向上方推按,使肌腱回纳复位。
(二)固定治疗
手法复位之后,可用海棉垫压住外踝后方,并以胶布贴紧,外加绷带包扎并用内,外侧超距小腿关节夹板固定,可固定于轻度外翻位、跖屈位4周。亦可用短腿管形石膏固定。
(三)药物治疗
1.内服药
2.外用药
(四)功能锻炼
早期主要锻炼股四头肌和足的跖屈,去除外固定后可穿加高鞋跟的矫形鞋进行步行锻炼,逐渐恢复足的正常功能活动。
(五)其他疗法
手术疗法 对早期损伤手法治疗无效者,或早期因延误治疗转为慢性习惯性滑脱者,均可采用手术修补、复位治疗。术后距小腿关节固定于中立位4- 6周,解除外固定后进行功能锻炼。