跟痛症是足跟部周围疼痛疾病的总称，好发于40—60岁的中、老年人。<<诸病源候论》述：“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚。”说明劳累过度、肾气不足可引起腰脚痛。
足跟部是人体负重的主要部分，从解剖上看，足跟下部皮肤是人体中最厚的皮肤，皮下脂肪致密而发达，又称脂肪垫。在脂肪垫与跟骨之间有滑膜囊存在，足底腱膜及趾短屈肌阳着于跟骨内侧结节前方，而跟腱呈扇状附着在跟骨结节的后上方。此外，足的纵弓是由跟、距、舟骨及第1楔骨和第1跖骨组成，而维持纵弓的足底腱膜，起自跟骨结节，向前伸展沿跖骨底面附着于5个足趾的脂肪垫上，再止于趾骨骨膜上。它们的关系有如弓与弦，在正常步态中要承受跖趾关节背屈、趾短屈肌收缩、体重下压之力，且均将集中于跟骨结节上。上述的各种解剖结构和在人体中的重要作用，随着机体素质的下降，长期慢性的劳损，以及某些持久的站立，行走的刺激，均可发生跟骨周围的痛症。
跟痛症临床上一般可分为三类：①跟后痛，主要有跟腱滑膜囊炎(见第七章第四节)、跟腱止点撕裂伤，痹证性跟痛症。⑧跟下痛，主要有足底腱膜炎、跟骨下滑膜囊炎、跟骨下脂肪垫炎、肾虚性跟痛症。⑨跟骨病，如跟骨骨骺炎、跟骨骨髓炎、骨结核，偶尔也有良性肿瘤或恶性肿瘤所致，但跟骨病不属于筋伤学范围，
跟腱止点撕裂伤
跟腱即为小腿三头肌腱，约起始于小腿中、下l／3部，呈扇状牢固地止于跟骨结节的后上方，长约15cm。主要功能是使足跖屈，并是人体行走、跑跳的主要肌力传导结构；腱的外周有一鞘膜包裹，增加了跟腱的滑动灵活性。
[病因病机l
跟腱止点的撕裂伤主要是间接暴力所致，多由于小腿三头肌的反复收缩，造成跟腱附着处过度疲劳而发生撕裂伤，致使局部充生充血、水肿、变性、组织增生等病理改变。
[诊断]
(一)临床表现
有反复跟部损伤的病史，足后跟处疼痛，肿胀，压痛，足尖着地无力，足跖屈抗阻力减弱。
(二)X线检查
x线摄片常无异常表现。
[辨证论治]
(一)手法治疗
早期可采用理顺肌筋的手法，以利于撕裂的跟腱生长，中、后期可采用按、捻、拍等手法，以解肤粘连，恢复功能。
(二)固定治疗
早期为利于损伤的修复可适当制动，如在手法理顺肌筋后采用夹板外固定1-2周，或卧床休息。后期町逐步加大活动量，以恢复肢体功能。
(三)药物治疗
1. 内服药
2．外用药
(四)其他疗法
1. 理疗
2．局部封闭疗法
痹证性跟痛症
痹证性跟痛症是一种原因不十分明确的跟部疼痛性疾病，好发于青少年。
[病因病机]无明显外伤史及其他器质性原因，有些患者可有关节痛或发热等病史。
[诊断]
(一)临床表现
跟部肿胀、疼痛，皮肤色红，皮温稍高，跟骨部压痛，活动稍有跛行，跟部受力时疼痛加重． (二)实验室检查可能有血沉增快，类风湿因子阳性。 (三)X线检查早期可无异常表现，后期可有跟部骨质增生征象． [辨证论治] (一)药物治疗
l 内服药 治宜祛风除湿，通络止痛，可选用独活寄生汤加减。着疼痛较重者，可加用制川乌、蜈蚣、红花，寒邪偏重者，可加用附子、干姜，湿邪偏重者，可加防己、苍术，正气未虚者，可酌减白芍、地黄、人参等药。
2．外用药 偏于风寒者，可选用骨科外洗二方，以活血通络、祛风止痛，偏于热痹者，可选用骨科外洗一方，以活血通络、舒筋止痛。平常可用活血酒外擦患处，每日3—5次。外用药膏可选损伤风湿膏外敷，以祛风湿、行气血、消肿痛。
(二)其他疗法
1.红外线灯局部照射
2．短波热透疗法
跟骨骨骺炎
跟骨骨骺炎又称跟骨粗隆骨骺无菌性坏死，或称跟骨骨凸炎，亦称塞维尔(sever)病或 haglund病。好发于8一13岁儿童，男孩多见。因跟骨后方的二级骨化中心在5—7岁时出现，13—14岁后逐渐闭合，故本病只发生在生长期的儿童。
[病因病机]
跟骨骨骺部既是跟腱、足底腱膜和足内在肌的附着处，又是负重点，同时承受着双向牵拉力和体重的直线压力，足弓过高和爱好运动的儿童易患本病。病理改变是跟骨骨骺骨化异常，骨突有缺血性坏死，骨化中心的大小、形态不规则，密度增高，有时可见碎裂。
[诊断]
(一)临床表现
外伤史不明显。跟骨后下方疼痛及压痛，有轻度肿胀，常在长时间行走或站立后发生，休息后好转。有时晨起疼痛，行走后好转，而行走过多时疼痛反而加剧。跛行，足背屈时疼痛加重，并可沿跟腱区扩散，运动后症状加重。
(二)X线检查
x线摄片可显示跟骨骨骺小而扁平，外形不规则，骨化不全或有硬化、碎裂现象。
[辨证论治]
(一)固定治疗
一经确诊，症状较轻者可卧床休息。症状较重但又不易保持安卧者，可用石膏托固定2-4周，解除固定后仍可配合其他治疗。
(二)药物治疗
1. 内服药
2．外用药
(三)其他疗法
1. 自疗 一般认为当患儿长到跟骨骨骺发育成熟时，症状多数得以自行消失。为了减轻跟腱紧张，可将鞋后跟部垫高行走，并避免跟骨后部受压。
2．局部封闭疗法
足底腱膜炎
足底腱膜起自跟骨结节，沿足底面向前伸展而附着于5个足趾的脂肪垫上，再止于趾骨骨膜，其作用是维持足纵弓的关系和参与跖屈肌腱的活动。足底腱膜炎多指发生于足底腱膜在跟骨结节起始部的无菌性炎症。
[病因病机]
大多由于长期站立工作或长期从事奔跑、跳跃等运动，或属扁平足，以致足底腱膜长期处于紧张状态，在跟骨附着处产生充血性渗出和钙化性改变。
[诊断1
(一)临床表现
站立或行走时，足跟下面疼痛，疼痛可沿跟骨内侧向前扩展到足底。尤其早晨起床以后或休息后开始行走时疼痛更蚜显，活动，一段时何后疼痛反而减轻。压痛点在跟骨负重点稍前方的足底腱膜处。
(二)X线检查
x线摄片可见在足底腱膜跟骨附着处可有钙化现象，其形状类似跟骨棘，不过足底腱膜的钙化显得平而小，不如跟骨棘突向皮下。
[辨证论治]
(一)手法治疗
顶捻法 用拇指在压痛部位顶压，同时作捻法。
(二)药物治疗
外用药
(三)其他疗法
理疗 局部磁疗，可用静磁场法，将磁片用胶布贴在疼痛部位，3-5日检查l次，或更换粘贴部位。
跟腱滑膜囊炎
跟腱滑膜囊位于跟下脂肪垫与跟骨之间．
[病因病机l
长期站立在较硬地面上工作，或跟部受过挫伤，可使滑膜囊渗出增加和充血，出现慢性无菌性炎症。
[诊断]
(一)临床表现
行走或站立时跟下疼痛较明显，足跟骨结节下方可有肿胀，局部压痛，按之有囊性感。
(二)X线检查
x线摄片无异常表现，但可协助排除骨性疾病。
[辨证论治]
(一)药物治疗
1．内服药 治宜活血、化瘀、舒筋。
2．外用药
(二)其他疗法
1. 局部封闭疗法
2．手术疗法 经保守治疗无效而疼痛较甚者，可考虑作滑膜囊切除术。跟骨下脂肪垫炎
跟骨下脂肪垫位于跟骨与跟部皮肤之间，脂肪致密而发达，当跟骨下脂肪垫受损伤，发生充血、水肿、增生等病理改变，出现足跟肿痛、不适，称为跟骨下脂肪垫炎。但因跟部皮肤较厚，故一般跟骨下脂肪垫较少损伤。
[病因病机]
多有足跟部外伤史，如足跟被石子硌伤，引起跟骨下脂肪垫损伤，产生充血、水肿、增生、肥厚性改变。
[诊断]
(一)临床表现
站立或行走时足跟下方疼痛，按压时似有肿胀性硬块感，并有压痛．
(二)X线检查
X线摄片无异常表现。
[辨证论治]
(一)手法治疗
可每日按摩足跟部，以促进局部血液流通，起到活血通络的作用．
(二)药物治疗
外用药 中药可选用海桐皮汤外洗，每日l剂，外洗工一2次。 ．
(三)其他疗法
1．理疗 可选用超短波电疗法，每日1次，每次20-30min，亦可选用红外线疗法。
2．局部封闭疗法 必要时可用泼尼松龙12，5mg加1％普鲁卡因2m1作局部封闭，每周1-2次，2-3周为土疗程。
肾虚性跟痛症
肾虚性跟痛症多由肾气亏损，骨失滋养而致的足跟疼痛、不适之症。《素问·六节藏象论篇》载有“肾者……其充在骨。”《素问·阴阳应象大论篇》则述“肾生骨髓”，“在体为骨”。说明肾对骨的生长、发育、修复均有重要作用。
[病因病机1
年老体弱或久病长期卧床不起者，由于肝肾不足，骨痿筋弛，足不能负重，而发踉痛。现代医学则认为久病卧床，足跟部因不经常负重而发生退行性变，皮肤变薄，跟下脂肪垫部分萎缩，骨骼发生脱钙变化，骨质疏松而致跟痛。
[诊断]
(一)临床表现
行走、站立时感两腿酸软无力，两足跟部酸痛，行走时间越长，酸痛越明显，
(二)X线检查
x线摄片可见跟骨有脱钙、皮质变薄的表现。
[辨证论治]
(一)药物治疗
内服药
(二)功能锻炼
适当指导患者进行床上的功能锻炼，如膝、距小腿关节的屈伸锻炼，以增强下肢的肌力。继之可鼓励患者步行，逐渐增加运动时间，使之恢复人体的正常功能，减少跟骨骨质疏松。