膝交叉韧带位于膝关节之中,有前后两条,交叉如十字,常称十字韧带,相当于中医骨骱的“内连筋”。前交叉韧带起于股骨髁间窝的外后部,向前内止于胫骨髁间隆突的前部,能限制胫骨前移位。后交叉韧带起于股骨髁间窝的内前部,向后外止于胫骨髁间隆突的后部,能限制胫骨向后移位。因此,交叉韧带对稳定膝关节具有重要的作用。
[病因病机]
交叉韧带位置深在,非强大暴力不易引起交叉韧带的损伤或断裂。一般单纯的膝交叉韧带损伤少见,多伴有侧副韧带及半月板的损伤。
当暴力撞击小腿上端的后方时,可使胫骨向前移位,造成前交叉韧带损伤,有时伴有胫骨髁间隆突撕脱骨折,当暴力撞击小腿上端的前方时,使胫骨向后移位,造成后交叉韧带损伤,甚者可伴有后关节囊破裂、胫骨髁间隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。
[诊断]
(一)临床表现
交叉韧带的损伤常是复合损伤的一部分。患者自觉受伤时关节内有撕裂感,关节即觉松弛并失去稳定性。由于组织撕裂,关节内积血,可见膝关节特别肿胀,关节疼痛,功能障碍,膝关节一般呈半屈曲状态。
(二)检查
膝关节抽屉试验 应先抽出关节腔内积血或积液,并在局麻下进行检查,呈阳性。
(三)X线检查
侧位片必须在膝屈曲900,用手推拉下进行摄片,并与健侧作对照。膝正位片常发现胫骨髁间隆突撕脱骨折。侧位片由于交叉韧带松弛,而多见胫骨移位。
(四)鉴别诊断
单纯性膝关节血肿 同有肿胀、疼痛、活动受限,但无关节松动不稳现象。抽屉试验阴性,x线摄片无胫骨前后过度移动。
[辨证论治]
(一)手法治疗
膝关节交叉韧带损伤后期可适当进行膝部和股四头肌部的手法治疗,并可适当帮助作屈伸关节锻炼。
(二)药物治疗
1. 内服药 早期宜活血祛瘀、消肿止痛,如桃红四物汤,舒筋活血汤。后期治宜补养肝肾,舒筋活络,内服补筋丸、活血酒。肌力不足者,可服用健步虎潜丸或补肾壮筋汤。
2.外用药 早期外敷消瘀止痛或清营退肿膏,后期外贴宝珍膏。
(三)功能锻炼
膝关节内血肿者,应早期穿刺抽吸,并用弹力绷带加压包扎后,石膏托固定膝关节于 1400-1600位,使韧带处于松弛状态,以利修复。并指导患者早期行股四头肌功能锻炼,预防肌萎缩。去除外固定后,可练习膝关节屈曲,并逐步练习扶拐行走。
(四)其他疗法
手术疗法 若交叉韧带完全断裂,关节不稳定,撕脱骨片移位较多或伴有侧副韧带和半月板损伤者,应考虑手术治疗。