膝关节囊的滑膜层是构成关节内的主要结构之一。膝关节的关节腔壁除股骨下端的内、外侧髁和胫骨上端的内、外侧髁及髌骨的关节软骨面之外，其余的大部分为关节囊滑膜所遮盖。滑膜富有血管，血运丰富。滑膜细胞分泌滑液，可保持关节软骨面滑润，增加关节活动 范围。一旦滑膜病变，如不及时、有效地处理，滑膜则发生功能障碍，影响关节活动成为慢性滑膜炎，逐渐变成增生性关节炎。

    [病因病机]

    由于暴力打击、创伤、扭伤、过度劳损、关节附近骨折或外科手术等，使滑膜受伤充血，产生大量积液，滑膜损伤破裂则大量血液渗出。积液、渗血可增加关节内压力，阻碍淋巴系统的循环。由于关节内酸性代谢产物的堆积，可使碱性关节液变成酸性。如不及日寸清除积液或积血，则关节滑膜在长期慢性刺激和炎性反应下逐渐增厚、纤维化，并引起关节粘连，影响关节功能活动。慢性滑膜炎一般由急性创伤性滑膜炎失治转化而成，或其他慢性劳损导致滑膜产生炎症渗出、关节积液。多属中医的“痹证”范围。

    [诊断] 

    (一)临床表现

    临床表现可分为急性和慢性两种。急性者膝部肿胀、疼痛，一般呈膨胀性或隐痛，膝关节活动不利，尤以伸直及完全屈曲时胀痛难忍。压痛点不定，可在原发损伤处有压痛。肤温可增高，按之有波动感，膝关节活动受限程度随损伤情况而定。转为慢性滑膜炎者，常有膝关节粘连，影响关节活动，日久可出现股四头肌萎缩。关节穿刺抽出液为淡粉红色液体，表面无脂肪滴。

    (二)检查

浮髌试验  阳性。

(三)X线检查

    X线摄片骨质无异常表现，可排除骨折以及其他膝关节疾患。

    (四)辅助检查

    在严格无菌条件下，可行膝关节抽液送检。其抽出液应为淡粉红色液，表面无脂肪滴，白细胞计数小于0.5X109／C。

    (五)鉴别诊断

    创伤性关节内积血  其要点是创伤性关节内积血在受伤后立即发生，疼痛明显，而膝关节创伤性滑膜炎常在受伤后6—7h以后开始出现，多无明显疼痛。创伤性关节内积血常伴有局部和全身体温增高，膝关节创伤性滑膜炎多无此反应。关节穿刺液，膝关节创伤性滑膜炎呈粉红色液体，创伤性关节内积血常呈血性。

    [辨证论治]

    (一)手法治疗

    膝关节肿胀消退后可采用手法治疗，以活血化瘀，消肿止痛，预防粘连。患者仰卧位，医者先点按髀关、伏兔、双膝眼、足三里、阴陵泉、三阴交、解溪等穴；然后将患者髋、膝关节屈曲900，医者一手扶膝部，另一手握踝上，在牵引下摇晃膝关节6—7次；再将膝关节充分屈曲，再将其伸直。最后，在膝部周围施以掖法，揉捻法、散法、捋顺法等。动作要轻柔，以防再次损伤滑膜组织。

    (二)药物治疗

    1．急性创伤性滑膜炎  瘀血积滞者，治宜散瘀生新为主，内服桃红四物汤加三七末3g,外敷消瘀止痛膏。慢性期水湿潴留，肌筋弛弱，治宜祛风燥湿、强肌壮筋，内服羌活胜湿汤加减或服健步虎潜丸，外贴万应膏或用熨风散热敷、四肢外洗方外洗。

    2．慢性创伤性滑膜炎  若寒邪较盛，可用散寒、祛风、除湿之法，方选乌头汤。若风邪偏盛，则以祛风除湿、消除肿胀为法，用蠲痹汤。

    (三)功能锻炼

    本病的治疗应正确处理膝关节活动与固定的辨证关系，活动可能增加关节积液和继续出血，但适度活动亦可防止肌肉萎缩和关节粘连。功能锻炼主要进行股四头肌收缩锻炼，包括直腿抬高和距小腿关节用力背屈。每日数次，每次5min。

    (四)其他疗法

    1.关节穿刺  在局部麻醉和严格无菌操作下，于髌骨外缘行关节穿刺。穿刺针达到髌骨后侧，抽净积液和积血，并注入泼尼松龙12.5—25mg加1％普鲁卡因3—5ml。穿刺点用消毒纱布覆盖，再用弹力绷带加压包扎。若积液反复发生，可重复穿刺数次。

2.石膏托固定  用长腿石膏托把膝关节固定手伸直位2周，以减轻症状。但不能长期固定，以免肌肉萎缩，

小结与复习

1、膝关节各筋伤疾病（膝关节胫，腓侧副韧带损伤膝交叉韧带损伤 膝关节半月板损伤 膝关节创伤性滑膜炎）与膝解剖的关系？

2、何为膝关节损伤三联症？阐明其发病机理？

3、预习髌下滑膜囊炎，腘窝囊肿的临床特征。