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康复医学>腕及手部筋伤
挠腕关节扭挫伤

    桡腕关节又称腕关节,由桡骨下端的腕关节面与尺骨下端的关节盘形成关节窝,与手舟骨、月骨、三角骨的近侧面组成的关节头构成,属椭圆关节。损伤后如治疗不当,后期容易引起腕骨间彼此关系的改变,即所谓桡腕关节不稳。

    [病因病机]

    桡腕关节的扭挫伤是由外力造成的。桡腕关节处于背伸、尺侧偏斜位时,加上受到过猛的外力作用,使桡腕关节活动超出正常范围,会引起相应的腕部韧带、筋膜等组织损伤。同样,损伤也可发生在屈腕、桡侧偏斜位。由于桡腕关节活动依靠止于腕骨远侧的肌肉作用,远侧列腕骨因与掌骨紧密相连,故与掌一起活动。当腕背伸时,远侧列腕骨也随之背伸。腕掌屈时,远侧列腕骨也随之掌屈。桡腕关节桡,尺侧偏斜时,远侧列腕骨也随之运动。当外力超越一定范围,即可发生桡腕关节扭挫伤。

    [诊断]

    (一)临床表现

    根据受力的部位与方向的不同,在腕部相应或相反的部位发生肿胀,酸痛无力,局部有压痛,致使桡腕关节功能活动受限。一般挫伤较扭伤重,血肿较明显,超过6—8h后局部逐渐出现皮下瘀血斑。

    (二)X线检查

    桡腕关节正侧位、斜位X线摄片一般无异常发现。如疑合并骨折,可在伤后2周再摄片复查。

    [辨证论治]

    桡腕关节扭挫伤后应适当休息,局部行简单外固定。软组织挫伤瘀血、肿胀广泛者,早期应用冷敷,待好转后改为湿热敷。

    (一)手法治疗

    扭挫伤初期,腕部肿胀在特定的位置,压痛不明显时,可先作轻缓地按、摩、揉、捏等手法,再拿住拇指及第1掌骨左右摇晃3—5次,然后逐个拔伸第2—5指,使筋急、筋挛得以松弛。最后,屈伸腕部数次,理顺经筋。

    (二)药物治疗

    l. 内服药  早期肿痛并见,治宜祛瘀活血、消肿止痛,方选仙复汤。后期肿胀消退,关节活动尚僵硬者,方选补筋丸或小活络丹。

    2.外用药  早期外敷消肿止痛膏或双柏散,后期用五加皮汤熏洗。

    (三)功能锻炼

    由于腕部皮下组织结构松弛,伤后肿胀明显,手背皮肤张力增加,牵拉掌指关节及拇指使之过度背伸,有时很难一时将受伤腕部控制在功能位上。后期容易发生掌指关节侧副韧带挛缩,出现掌指关节僵硬,故桡腕关节扭挫伤后应以主动活动为主。如用一宽度适当的木板握于手掌内,以控制拇指及手指的掌指关节,也利于指骨间关节做屈曲位锻炼。或揉转金属球,核桃,以锻炼手腕部屈、伸和桡、尺侧偏斜及环转运动。

    (四)其他疗法

    1.理疗

2.局部封闭疗法

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