本病常因慢性积累性劳损，导致肱骨外上髁腕伸肌腱附着处发生撕裂，出血机化形成纤维组织致病。本病名称较多，如肱骨外上髁综合征、肱桡关节外侧滑膜囊炎，肱骨外上髁骨膜炎、网球肘等。

    [病因病机]

    多由气血虚弱，血不荣筋，肌肉失却温煦，筋骨失于濡养，加上在肱骨外上髁腕伸肌附着点慢性劳损及牵拉引起。如乒乓球、网球中的“反拍”击球，泥瓦工、理发员、会计，以及偶然从事单纯收缩臂力活动工作的人，都会引起附于肱骨外上髁部肌腱、筋膜的慢性劳损。

    起子肱骨外上髁部的有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、肱桡肌、旋后肌等，主要功能为伸腕、伸指，其次使前臂旋后。当腕背伸或前臂旋外过度都会使附着于肱骨外上髁部的腕伸肌腱、筋膜受到牵拉而致伤。

    本病的病理变化较为复杂，常有肌纤维在外上髁部分撕脱，或关节滑膜嵌顿或滑膜炎，或支配伸肌的神经分支的神经炎，或桡骨环状韧带变性，或肱骨外上髁骨膜炎等。其局部反应多有充血、水肿，或渗出、粘连等。

    [诊断]

    (一)临床表现

    症状往往逐渐出现。初始为做某一动作时肘外侧疼痛，休息后缓解，以后疼痛转为持续性，轻者不敢拧毛巾，重者提物时有突然“失力”现象。一般在肱骨外上髁部有局限的压痛点，压痛可向桡侧伸肌腱总腱方向扩散。局部无红肿现象，肘关节屈伸活动一般不受影响，但有时前臂旋前或旋后时局部疼痛。晨起时肘关节有僵硬现象。因患肢在屈肘、前臂旋后位时疼痛常缓解，故患者多取这种位置。部分患者每在肘部劳累、阴雨天时疼痛加重。

    (二)检查

密耳(Mills)试验阳性，即肘、腕、指屈曲，前臂被动旋前并逐渐伸直时，肱骨外上髁部出现疼痛。

(三)X线检查

    X线摄片一般无异常表现。病程长者可见骨膜反应，在肱骨外上髁附近有钙化沉积。

    (四)鉴别诊断

    肱桡滑膜囊炎  本病除局部压痛外，肘部旋前，旋后受限。前臂旋前引起剧烈疼痛，其疼痛点位置比肱骨外上髁炎略高，压痛比肱骨外上髁炎为轻。局部可有肿胀和触痛，穿刺针吸可见有积液。

    [辨证论治]

    临床上分为急性期瘀滞型、慢性期僵凝型。急性期应使用颈腕带悬吊制动休息1—2周，后期配合手法治疗。治疗期间应避免拧衣物或大螺丝帽等，注意防治结合。

    (一)手法治疗

    l. 剥筋法  在肱骨外上髁及前臂桡侧用弹拨法和指揉法刺激桡侧腕伸肌和肱桡肌，如有明显痛点可用拇指剥筋。

    2．屈肘旋前过伸推肘法  患肢伸直，医者一手虎口对手腕背面，握住腕部，另一手掌心顶托肘后部，拇指置于肱桡关节处。然后，握腕部之手使桡腕关节掌屈并使肘关节做屈曲和伸直相交替的动作，另一手于肘关节由屈曲变伸直时在肘后部向前顶推，使肘关节过伸，此时可听到“咯吱”声，有时发出撕布样声音，患者立即可感轻松。

(二)药物治疗

l.内服药

2.外用药  局部制动时，外敷消炎止痛膏或用热醋洗患处。

(三)功能锻炼

    为防止肘关节僵硬及周围软组织粘连，每日主动进行握拳、屈肘、旋前、用力伸直出拳等锻炼。

    (四)其他疗法

    l. 局部封闭疗法  以泼尼松龙12．5—25mg加1％普鲁卡因4—6ml在肱骨外上髁处、消毒后，直接进针至骨后稍退0.4—0.5cm，作缓慢加压注射。每3— 5日行1次，可连续封闭2—3次。

    2．小针刀疗法  对一些顽固性肱骨外上髁炎患者，可试用小针刀治疗。

    3．手术疗法  一些严重病例，局部骨质增生明显，也可考虑手术治疗。