肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌等四个肌腱组成，亦称肌腱袖、肌腱帽等。肩袖环绕着肱骨头的上端，将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，并协助肩关节外展，且有旋转功能，故又名肩胛旋转袖。肩袖损伤在肩部筋伤中并不少见，随年龄的增长肩袖肌腱退变或因累积性损伤所致的肌腱变性使其变脆，弹性和伸展性降低，以至在轻微外力的作用下即可造成肩袖挫伤乃至完全性肌腱断裂。
[病因病机]
本病多发于长期从事需用臂力工作的人，如举重、棒垒球投手等。常因组织萎缩或退行性变，或跌倒时手外展着地，或手持重物肩关节突然外展、上举时发生损伤。肩袖中冈上肌肌力薄弱，而承受牵扯力最大，故易破裂，约占本病的50％。
肩袖损伤据断裂程度可分为部分断裂和完全断裂两类，部分断裂又分为肌腱表面浅层断裂、深层表面断裂和肌腱内肌纤维断裂三型。若处理不当，部分断裂可发展为完全断裂。若仅部分肌腱纤维组织断裂，三角肌下囊与关节腔仍不相通。而完全断裂时，冈上肌腱与肱骨的连续性就明显中断，三角肌下囊与关节腔相通，冈上肌在肩袖中处于悬垂整个上肢的应力之下。冈上肌腱断裂后，由于四个不同方向力的牵拉，即肩胛下肌向前拉，冈下肌和小圆肌向后拉，冈上肌本身向内回缩，而肢体重力向外拉，从而形成三角形裂口，这裂口将随肌肉的牵拉和磨损而扩大。
[诊断]
(一)临床表现 多见于40岁以上的男性患者，如为青年人必有严重的外伤史，当肩袖破裂时，患者自觉有撕裂响声，局部肿胀，有皮下出血。伤后局部疼痛多限于肩顶，时有向三角肌止点部放射痛。夜间疼痛加重，不能卧向患侧。由于疼痛和肌肉紧张而影响肩关节活动。
(二)检查
l. 压痛 冈上肌损伤时，压痛在大结节顶部。冈下肌损伤时，压痛在大结节顶部的外侧，将臂轻度伸直，损伤裂口前移，触痛在结节间沟处。肩胛下肌腱破裂时，压痛在大结节的前下方。
2. 弹响 医者将手掌按压患部，患肩在上举和旋转上臂时可感到有响声，被动活动时弹响较粗糙。慢性肩部滑膜囊炎时亦可发生类似弹响。
3．肌萎缩 外伤以前即有肩袖部分损伤，早期外层因有丰满的三角肌而不见明显的肌萎缩。急性期2—3周后即可出现冈上肌、冈下肌萎缩，尤以冈下肌更为明显。病程日久者小圆肌和斜方肌也可明显萎缩，三角肌因萎缩而变扁平。
4．裂隙 完全断裂者，可以摸到断裂的裂隙。
5．关节活动异常 肩袖破裂较大时，患臂不能外展，而由耸肩来替代，由于肩袖破损，三角肌的收缩，肱骨沿其垂直轴向上，迫使肩胛骨在胸壁上滑动并旋转，出现肩关节活动异常，同时抗阻力外展力量减弱。
6．疼痛弧 肩关节外展600-1200范围内出现疼痛，小于600或大于1200时疼痛不明显。
7．患肩坠落试验 被动抬高患臂至上举900-1200范围内，撤除支持，若患臂不能自主支撑而发生坠落即为阳性。
(三)X线检查
作关节内充气或碘油造影。肩袖破裂时，关节腔与滑膜囊相通，造影剂外溢。
(四)鉴别诊断
1．肱二头肌长头肌腱断裂 断裂多位于肱骨结节间沟中的肌腱处。急性外伤性断裂时肩部剧痛，向上臂前侧放射至肘，局部出现隆凸和凹陷畸形，不能主动屈肘，肌力减弱，肌腹松软。慢性断裂者屈肘力量逐渐减弱。
2．肩关节周围炎 起病缓慢，肩周钝痛或刀割样痛，夜间加重，甚至痛醒，可放射至前臂或手部、颈、背部，肩部厂‘泛压痛，活动以外展、旋外、后伸障碍最明显，肩关节造影有助于鉴别诊断。
3．冈上肌腱炎 临床表现与肩袖损伤极为相似，可用1％的普鲁卡因封闭痛点。若封闭后疼痛消失，冈上肌腱功能恢复，即表示为炎症，若功能仍不能恢复，则可能为断裂。
[辨证论治]
肩袖新鲜和比较小的破裂损伤保守治疗极为有效。完全性断裂应行手术修补，且于伤后3周以上，肌力恢复不满意时进行为宜。此时断端已形成坚强瘢痕，有利于缝合固定。
(一)手法治疗
肩袖裂口不大的新鲜损伤，采用上举位皮肤牵引治疗为宜。即仰卧位，患臂外展和上举各1550牵引，这样有利于损伤的肌腱在低张力下修复和愈合。 2周后解除固定，顺肩袖肌腱走向以手法弹拨，或行揉摩手法。
(二)药物治疗
l. 内服药
2．外用药
(三)功能锻炼
开始时被动上举，随后练习侧方外展、上举，外展，上举无痛且达到最大上举范围后，开始作增强肌力训练。 3个月内应避免提举重物和攀援等动作。
(四)其他疗法
l.局部封闭疗法
2.手术疗法 完全断裂或陈旧性断裂的患者，非手术治疗一般无效。若不行恰当的手术修补，势必造成肩袖性关节病，出现不同程度的关节功能障碍。肩袖断裂通常发生于大结节近侧1cm处，这是冈上肌腱近侧端滋养血管与大结节部骨膜滋养血管交界处，是供血薄弱部位，因此破裂口的直接缝合因局部供血较差而不利于愈合。临床证实，完全破裂且撕裂的范围和间距较大的病例，自愈的机会较少，应考虑手术修补。