肱二头肌长头肌腱炎发病率较高，这与其解剖位置的特点有关。肱二头肌长头肌腱起自肩胛骨的盂上结节，在肱骨结节间沟与横韧带形成的纤维管道中通过。在肩关节运动中，肌腱与肱骨结节间沟反复摩擦，特别是上肢外层位屈伸肘关节时，肱二头肌长头肌腱在腱沟内对肱骨产生压力，增大摩擦力，这种机械效应对肌腱增加了磨损。

    [病因病机]

    使用肩部从事重体力劳动者，如搬运工和从事投掷、棒球等运动的运动员，因长期、反复使肩关节处于活动范围极限的情况下用力转肩活动，肱二头肌长头肌腱在腱沟中反复、过度地磨损而致腱鞘充血、水肿、增厚，导致粘连和肌腱退变。在此基础上，肩部的过度牵拉或扭捩等轻微外伤或不慎感受风寒之邪均可引起明显的临床症状。

    [诊断]

    (一)临床表现

    多见于中年人。急性期肩前部疼痛，主要位于肱骨结节间沟处，可反射至三角肌止点，有时难以指出确切的疼痛部位。肩部活动受限，常将上臂紧贴身体，避免上肢旋转活动。一般受凉后症状加重；凡引起肱二头肌长头肌腱滑动的动作，如肘关节屈伸，均可引起肩部疼痛加重。慢性劳损致伤者，往往病史叙述不清，仪诉三角肌部疼痛，压痛点常局限于结节间沟处，上臂外展、上举和后伸时肩关节疼痛。

    (二)检查

特有体征是沿肱二头肌长头肌腱通过肩关节和结节间沟处有明显的压痛。主动或被动牵张肌腱均可引起疼痛，包括外展、旋外、后伸和伸肘旋外，以及伸肘抗阻力外展。大部分患者出现肱二头肌长头肌腱紧张试验阳性，即抗阻力屈肘旋后位时，肩部前内侧疼痛。

  (三)X线检查可以发现肱二头肌腱沟变浅、狭窄、沟底或侧面有骨赘形成等。

  (四)鉴别诊断

    肱二头肌长头肌腱滑脱  肱二头肌长头肌腱由肱骨横韧带维持在结节间沟中，当横韧带纤维过度牵拉或撕裂时，或结节间沟过浅，均可造成肌腱滑脱。检查时可用一手固定患手于屈肘900位，并作内、外旋转，另一手在肱二头肌腱最上端处触扪，可以明显感觉到肌腱在腱沟内滑动，并发出弹响声和局部疼痛。 

    [辨证论治]

    (一)手法治疗

拨筋法  有舒筋活络，消炎镇痛的作用。

(二)药物治疗

  1. 内服药

  2．外用药  外敷消炎止痛膏或狗皮膏，以及用中药熏洗。

    (三)功能锻炼

   当局部疼痛缓解后，主动开始进行有规律地操练，以防止发生冻结肩。练功活动方法同“肩部扭挫伤”

(四)其他疗法

1.封闭疗法

2.手术疗法  少数经保守治疗无效者，可行手术治疗。手术的目的是保证肱二头肌长头肌腱滑动装置在结节间沟内正常活动。最常应用的方法是将肱二头肌长头肌腱起点转移到喙突，并与短头肌腱行边—边缝合。

小结与复习

1、肩部筋伤常见疾病（肩部扭挫伤，冈上肌腱炎，肩袖损伤，肱二头肌长头肌腱炎）的发病与肩部解剖结构的关系。

2、肩部常见筋伤疾病（肩部扭挫伤，冈上肌腱炎，肩袖损伤，肱二头肌长头肌腱炎）的临床表现与鉴别诊断。

3、肩部疼痛弧的范围及意义。

4、肩袖的组成，肩袖损伤的治疗原则。

5、预习肩关节周围炎的发病机理，临床表现，辨证分型。