腰椎间盘突出症，又称腰椎髓核脱出症，多发生于青壮年。本症系腰椎间盘发生变性几外伤等原因引起纤维环部分或全部破坏，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根或脊髓，引起一系列神经症状，本症如不及时治疗，往往长期影响生活和劳动，今年来应用物理治疗取得满意效果。

病理病因

本症发生原因主要是在腰椎间盘退变（在20~30岁后开始）的基础上，由于外伤包括生活劳动中扭伤腰部、慢性劳损或因纤维环发生破裂。40~50岁的人，许多已有较明显的腰椎间盘变性，但无外伤诱因，髓核未发生突变可完全无症状；一旦受伤，其中一个髓核轻微加重突出，即可突然引起剧烈腰腿痛发作，若纤维环裂缝较大，可发生较大的突出和纤维环碎片的脱落移位。突出物直接压迫在神经根或脊髓或因局部出血、水肿甚至无菌性炎症黏连等引起一系列神经根及局部组织疼痛、紧张、功能障碍的症状和体征。突出物多发生在一侧，亦有发生在中央而引起双侧腰腿痛。本症发病常发生爱20~40岁。男性比女性多。发病部位以L4、5，L5S1较多。腰椎1~3椎间盘发病较少，发作时称作高位腰椎间盘突出症。

临床主要症状

（一）腰背部疼痛：多数腰部扭闪后突然出现，下背部比较明显，有的经休息后可逐渐减轻或消失。

（二）下肢放射性疼痛：（又称腰腿串痛），很多患者腰部疼痛消失后，有一个时间期无症状期，但恢复工作后感到一侧下肢反射性疼痛，从臀部开始逐渐扩展到大腿后侧，小腿后侧或外侧，有的发展到足背、足跟、足趾部等，咳嗽、喷嚏或大便时用力时均加重疼痛。少数人显示两侧下肢反射性疼痛，个别为单纯腰痛或腿痛、

（三）下肢麻木感：尤其病情较长者，多有主诉的麻木区，局限于小腿外侧、足背、足跟、足趾。

主要体征

（一）腰脊柱姿势侧弯：有的资料统计80~90％显示功能性侧弯，凸侧多向疼侧。亦有少数例向对侧，还是髓核突出在神经根腋部时脊椎向患侧歪 。也有少数病例的侧弯时左时右，中央性突出者多见。腰脊柱生理前凸减小或消失，平腰，甚至腰向后弓。

（二）脊柱活动受限：多数后伸受限，有些前屈，侧弯也受限，其活动受限的方向大小和突出物的病理改变与神经根的受压的关系取决定作用。

（三）腰旁有明显压痛点：让患者坐位或仰卧位，尽可能使肌肉放松先从上而下检查棘突按压，后按压脊柱两旁，患者不但感到突出椎旁有明显压痛而且向下肢放射。中央型腰椎间盘突出症，按压和定位有极其重要的意义。

（四）直腿抬高试验阳性：患者仰卧位，双膝伸直，徐徐抬起患腿，引起腿痛及脚背伸时疼痛加重者为阳性。一般来说单纯抬高高度受限而无神经反射疼痛不能属于阳性，如两侧抬高均受限亦有反射性疼痛者可考虑中央型突出。趾背伸试阳性，颈静脉压迫阳性。

（五）患侧腱反射异常、肌萎缩。

（六）X线检查：

正位片：显示脊柱侧凸，有的椎间隙两侧宽窄多不相等，而其加宽之处又相当于侧凸的顶点。

侧位片：腰前突减小或消失，纤维环破裂分的间隙有时变窄，有时前窄后宽。

斜位片：有病间隙左右宽窄不等，多数病例间隙变窄，而且前窄后宽。反之，健侧的间隙加宽，而且前宽后窄。有病间隙的关节间隙多半加宽。

（七）其他：电诊断与肌电图检查，有助于确定诊断和定位诊断。必要时使用检查或脊髓造影确诊。

诊断及鉴别诊断

主要根据好发年龄、有外伤史、主要症状。体征及X线照片，典型的腰椎间盘突出症诊断不难。非典型的要主注意观察，可边治疗边观察。

1腰腿部的软组织损伤：如腰腿部同时有扭伤、挫伤可以出现腰痛和腿痛，但是两者没有串痛，（及不属于神经放射性痛），疼痛或压痛部位多在伤处和肌肉处。咳嗽、打喷嚏无加重表现。

2梨状肌损伤综合征：该症腰部无症状和体征，疼痛及压痛在梨状肌表面投影范围内。做梨状肌紧张试验检查为阳性反应。

3坐骨神经炎:本病常由风湿痛、受凉等原因而至坐骨神经炎，而无外伤劳损史，夜间加重，活动和卧床休息后疼痛无变化，腰椎检查无阳性体征。

4腰骶椎体变异：如腰椎骶化、骶椎腰化、腰椎峡部不连。