一、概述
1.定义 强制性脊柱炎系血清阴性脊柱关节病的一种，多见于青少年，以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进行性风湿性疾病。
2.病因和发病机制 病因不明，一般认为是遗传和环境因素的相互作用所致。大部分病例与HLA-B27相关，环境因素可能是感染，致病菌以肠道阴性杆菌可能性大。发病机制也不明，可能于HLA-B2分子相关序列和细菌通过某种机制出现相互作用有关。
3.病理 主要是滑膜、关节囊、韧带或肌腱骨附着点的复发性和非特异性炎症，炎症、纤维化和骨化为本病的基本病变。多见于骶髂关节、脊柱小关节、椎体周围韧带、跟腱、胸肋连接等部位。初期为淋巴细胞浆细胞侵润，进而肉芽组织形成，最后钙化、新骨形成。在此基础上，又发生新的附着点的炎症、修复，如此反复，出现骶髂关节不同程度的病变、椎体方形变、韧带钙化、脊柱“竹节样”变、胸廓活动受限等临床表现。
二、临床表现
本病起病大多缓慢而隐匿。男性多见，发病年龄10~40岁，以20~30岁为高发。
1.疼痛 早期症状多为腰骶部不适或疼痛、晨僵，臀部和腹股沟区酸痛，可向下肢放射，类似坐骨神经痛，休息时加重，活动后缓解，夜间痛明显。约有半数患者以下肢大关节如髋、膝、踝炎症为首发症状，为非对称性、反复发作与缓解。典型的症状是腰背疼痛、晨僵、腰椎活动受限和胸廓活动度减小。
2.脊柱曲度变化 随病情进展，脊柱由下而上强直，腰椎前凸消失，驼背畸形，颈椎活动受限，胸肋连接融合，胸廓变硬，呼吸靠膈肌运动。
3.关节外表现 包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉瓣病变以及心传导系统受累等。肢体麻木、感觉异常以及肌肉萎缩也常见。晚期出现骨质疏松，易发生骨折。
4.体征 常见体征为骶髂关节压痛，骨盆挤压试验和分离试验可出现阳性，脊柱活动度和胸廓活动度减小。“4”字试验阳性。
5.实验室检查 类风湿因子阴性，活动期可有血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高，90%患者HLA-B27阳性。
6.影像学检查 骶髂关节的放射学检查是诊断本病的关键。骨盆正位片可观察骶髂关节和髋关节、坐骨等部位的病变。腰椎是脊柱最早受累的部位，注意观察有无韧带钙化、方椎、脊柱“竹节样”变。骶髂关节CT检查能发现关节的轻微变化，利于早期诊断。
7.诊断标准 诊断常用1984年修订的纽约标准，其内容包括：（1）临床标准：①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，但休息无改善；②腰椎额状面和矢状面活动受限；③胸椎活动度低于相应年龄、性别的正常人。（2）放射学标准：骶髂关节炎，双侧≥II级，或单侧III~IV级。II级为轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常。III级明显异常，有侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等一项改变。IV级为严重异常，完全性关节强直。
诊断 肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和一项临床标准者。
可能强直性脊柱炎：符合3项临床标准，或符合放射性标准而不伴有任何临床标准者。