一、概述

1.定义  多见于交通、工矿等事故、自然灾害、爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害。

2.病因（1）冲击伤和对冲伤：通常将受力侧的脑损伤称为冲击伤，其对侧者称为对冲伤。

（2）颅内压增高的机制，颅内压增高的原因包括炉腔内容物体积增大、颅内占位性病变使颅内空间相对变小和先天性畸形使颅腔的容积变小，上述因素使颅内压的调节与代偿失效，导致颅内压增高。

（3）脑疝的形成机制：脑部病变导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压和移位。有时被挤入脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列的症状和体征，称为脑疝。脑疝的常见类型有小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝和大脑镰下疝等。

3.病理  原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，包括脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原发性脑干损伤和下丘脑损伤。继发性脑损伤指受伤一定时间后出现想脑受损病变，主要包括脑水肿和颅内血肿。

二、临床表现

1.症状和体征（1）脑震荡：为一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病例改变显微镜下可见神经组织结构紊乱。临床表现主要是短暂意识障碍和逆行性遗忘，意识恢复后可出现头痛、头昏、恶心、呕吐等。

（2）颅内血肿：包括硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿，其严重性在于可引起颅内压增高而导致脑疝。患者多有外伤史，伤后出现生命体征、瞳孔和意识状态改变，可出现椎体束征。

（3）脑挫裂伤：脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者；脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。临床主要表现为意识障碍、局灶症状与体征、头痛、恶心呕吐以及颅内压增高与脑疝。

（4）弥漫性轴索损伤：属于惯性力造成的脑白质广泛性轴索损伤，显微镜下见轴索断裂的结构改变，临床主要表现为受伤当时立即出现的昏迷时间较长，神志好转后可因继发性脑水肿再次昏迷。

（5）脑干损伤：原发性脑干损伤的症状在损伤当时立即场出现，常与弥漫性脑损伤并存，单独发生较少。病理可见脑干神经组织结构紊乱、轴突断裂、挫伤或软化等。临床上表现为受伤后即昏迷，昏迷程度较深，持续时间较长。

（6）下丘脑损伤：常与弥漫性脑损伤并存。主要表现为受伤早期的意识或睡眠障碍、高热或低温、尿崩症、水与电解质紊乱、消化道出血或穿孔以及急性肺水肿等。这些表现如出现在伤后晚期，则为继发性脑损伤所致。

（7）开放性颅脑损伤：损伤病因包括火器损伤、非火器损伤（利器伤、钝器伤）。与闭合性脑损伤比较，开放性脑损伤有伤口、可存在失血性休克、易导致颅内感染。

（8）颅内压增高：根据病因可分为弥漫性和局灶性颅内压增高，根据病变发展的快慢分为急性、亚急性和慢性颅内压增高。引起颅内压增高的疾病包括颅脑损伤、颅内肿瘤、颅内感染、脑血管疾病、脑寄生虫病、颅脑先天性疾病、脑缺氧等。临床表现主要为头痛、呕吐和视盘水肿。此三者称为颅内压增高的“三主征”。

2.辅助检查  一般首选CT，脑震荡检查颅内常无异常，弥漫性轴索损伤可见多个点状或小片状出血灶，硬膜外血肿在颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影，而硬膜下血肿在颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影。MRI可帮助查出脑干或小脑部位的损伤。

3.诊断要点  根据外伤史、神经损伤症状和体征，结合辅助检查可明确诊断。