距小腿关节周围主要的韧带有内侧副韧带、外侧副韧带和胫腓韧带。内侧韧带又称三角韧带，上方起于内踝，向自下呈扇形附于足舟骨、距骨和跟骨，是一条坚韧的韧带，不易损伤，外侧副韧带起自外踝，止于距骨前外侧的为距腓前韧带，止于跟骨外侧的为跟腓韧带，止于距骨后突的为距腓后韧带，胫腓韧带又称下胫腓韧带，为胫骨与腓骨下端之间的骨间韧带，是保持距小腿关节稳定的重要韧带。

    距小腿关节扭伤甚为常见，可发生于任何年龄，但以青壮年较多。临床上—般分为内翻扭伤和外翻扭伤两大类，以前者多见。

    [病因病机]

    多因行走或跑步时突然踏着不平的地面或上下楼梯、走坡路不慎踏空，或骑自行车，踢球等运动中不慎跌倒，使足过度内翻或外翻而产生踝部扭伤。

    跖屈内翻损伤时，容易损伤前外侧的距腓前韧带，单纯内翻损伤时，则容易损伤外侧的跟腓韧带。外翻姿势损伤时，由于内侧韧带比较坚强，较少发生损伤，但可引起胫腓韧带撕裂。若为直接的外力打击，除韧带损伤外，多合并骨折和脱位。

    [诊断]

    (一)临床表现

    有明显的距小腿关节扭伤史，伤后踝部疼痛、功能障碍。损伤轻者仅局部肿胀，损伤重者整个距小腿关节均可肿胀，并有明显的皮下瘀斑，皮肤呈青紫色，跛行步态，伤足不敢用力着地，活动时疼痛加剧。

    内翻损伤者，外踝前下方压痛明显，若将足作内翻动作时则外踝前下方疼痛，外翻扭伤者，内踝前下方压痛明显，强力作踝外翻动作时则内踝前下方剧痛。严重损伤者，在韧带撕裂处可摸到有凹陷，甚至摸到移位的关节面。

    (二)检查 足内、外翻试验  将足内翻及外翻时，如发生疼痛，说明内侧或外侧韧带损伤。

    (三)X线检查

    距小腿关节正侧位摄片，可以帮助排除内、外踝的撕脱性骨折。若损伤较严重者，应作强力内翻、外翻位的摄片，可见到距骨倾斜角度增大，甚者可见到移位现象。

    (四)鉴别诊断

    踝部骨折  局部压痛明显，可有骨畸形、骨擦音等，x线摄片检查有骨折征象．

    [辨证论治]

    (一)手法治疗

    (二)药物治疗

    1．内服药

    2．外用药

    (三)固定洽疗

    理筋手法之后，可将距小腿关节固定于受损韧带松弛的位置。若为韧带断裂者，可用管型石膏固定，内侧副韧带断裂固定于内翻位，外侧副韧带断裂固定于外翻位，6周后解除团定，下地活动。若为韧带撕裂伤可用胶布固定，外加绷带包扎，外翻损伤固定于内翻位，内翻损伤固定于外翻位，一般可固定2-3周。

    (四)功能锻炼

    外固定之后，应尽早练习跖趾关节屈伸活动，进而可作距小腿关节背屈、跖屈活动。肿胀消退后，可指导做距小腿关节内翻、外翻的功能活动，以防止韧带粘连，增强韧带的力量。

    (五)其他疗法

    l局部封闭疗法

    2．手术疗法  陈旧性损伤外侧韧带断裂，致距小腿关节不稳或继发半脱位者，可坚持腓骨肌锻炼，垫高鞋底的外侧缘，功能明显障碍者，可行外侧韧带再造术，选用腓骨短肌代替断裂的外侧副韧带。

陈旧性损伤内侧韧带断裂者，可切开进行韧带修补术，术后均采用石膏外固定6周。