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膝关节及小腿部筋伤

膝关节及小腿部筋伤

    膝关节为全身最大、最复杂的关节,由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及前方的髌骨构成,关节的稳定性由骨、韧带和肌肉来维持。关节在运动状态中始终处于不稳定和不平衡之中,而人体总是在其中求得相对稳定和相对平衡。因此,不能单从骨结构来认识关节的稳定性,更重要的是从关节的运动状态中,了解韧带和肌肉的稳定作用。

    膝关节的胫、腓侧副韧带和前、后交叉韧带,在维持关节的稳定上起重要作用,关节囊也具有一定的维持作用。侧副韧带除具有防止膝内翻和膝外翻外,胫侧副韧带尚具有限制旋外的作用。前交叉韧带和后交叉韧带不仅可防止胫骨向前和向后滑动,而且还具有限制膝内翻、外翻和旋转的作用。这两组韧带在膝关节伸直和完全屈曲时,处于紧张状态,可防止膝关节过伸和过屈。

    膝关节的韧带坚强柔韧,不易断裂。在功能活动中,总有一条或一条以上的韧带保持紧张,以维持膝关节的稳定。因韧带受神经支配,保持一定紧张度时,可反射性地引起膝关节附近肌群紧张,从而控制关节发生非生理性的异常活动。

    膝关节的关节囊内面有滑膜覆盖,为人体最大的滑膜腔,髌上方为滑膜的反折部,对维护膝关节的屈伸活动有重要作用。如将滑膜切除,势必影响关节功能。

    内、外侧半月板位于膝关节关节间隙内,内侧半月板呈“c”形,其后半部连于胫侧副韧带,故前半部松弛,后半部固定,扭转外力易造成交界处损伤。内侧半月板前角附着于胫骨髁间隆起的前方,在前交叉韧带附着点之前,其后角附着于胫骨髁间隆起和后交叉韧带附着点之间的无关节面处。由于它的形状和附着点之间距离较大,故活动范围较小。反之,外侧半月板近似“O”形,其前角附着于胫骨髁间隆起的前方,在前交叉韧带附着的后方,其后角附着于髁间隆起的后方;前后二角的附着点比较接近,且外侧不与腓侧副韧带相连,因而外侧半月板比较活动。正常膝关节有轻度外翻,胫骨外侧髁负重较大,故外侧半月板承受压力也较大。当股骨外侧髁作前后滑动及旋转活动时,易致损伤。

    髌下脂肪垫呈三角形,位于髌韧带及胫骨前上端所形成的三角区之间,有充填空隙、滑润关节的功能。当脂肪垫肥厚或与周围组织发生粘连时,可引起膝关节的功能紊乱。

    膝部肌肉以股四头肌最为重要,主要有伸膝功能。其拮抗肌为腘绳肌,主要功能是屈膝。临床上若固定膝关节时间过长,常并发股四头肌粘连和废用性肌萎缩。

中医称膝关节为“膝骱”,由于膝关节周围上筋肌结构甚多,故古人称“膝为筋之府”,临床上膝关节筋伤最多见。对膝关节的损伤处理,应从全局观点出发,既要合理地处理原发性损伤,又要加强股四头肌功能的锻炼,只有这样才能使膝关节的功能得以恢复。

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