腓肠肌是小腿肌的后群小腿三头肌的浅层之肌肉,分为内侧头和外侧头,分别起于股骨内、外侧髁的后面,向下的跟腱止于跟骨结节处。腓肠肌强大而有力,对人体的站立具有重要的作用。
[病因病机]
腓肠肌损伤,常由小腿肌肉强力收缩或拉伸所致,如网球运动员的强力弹腿,或从高处跳下前足着地,或负重行走、剧烈奔跑等,多见于运动员、搬运工、杂技演员等。若直接暴力伤,多为利刃、棍棒伤以及被冲撞、踢伤。慢性劳损多发生在肌肉与肌腱联合部,直接暴力多发生于肌腹及跟腱部分。
[诊断]
(一)临床表现
暴力导致的急性损伤,伤后即出现局部肿胀、疼痛、压痛,并有广泛性皮下出血,行走困难,小腿屈曲受限。慢性损伤者肿胀不明显,局部疼痛,被动牵拉或主动收缩小腿后部肌肉均感局部疼痛。
(二)X线检查
x线摄片检查可排除骨折损伤。
(三)鉴别诊断
跟腱周围炎 多发生于春秋季节,尤其以体力劳动者多见,触诊时局部有捻发音。
[辨证论治]
(一)手法治疗
l. 滚法 患者俯卧位,医者在小腿后侧、足跟部施用掖法,达到舒筋活血、改善局部新陈代谢、促进组织修复的目的。
2.捋法 医者以拇指沿腓肠肌腱纤维方向进行捋顺,可达消肿、止痛、理顺挛缩、消散粘连的目的。
3.侧击法 医者以两手小鱼际部对小腿腓肠肌进行由轻至重的叩击,使肌肉震动,加速局部血运,解除粘连,促进功能恢复。
(二)药物治疗
1. 内服药 治宜活血化瘀、消肿止痛,选用活血祛瘀汤、活血止痛汤等。
2.外用药 局部外敷驳骨散、伤湿止痛膏,并可配合中药外洗如骨科外洗一方。
(三)功能锻炼
腓肠肌损伤应适当给予休息,减少活动,以利于损伤的修复。严重者可给予夹板或石膏固定,解除固定后在医生指导下,进行下肢关节的功能锻炼。
(四)其他疗法
1.局部封闭疗法 对慢性劳损性损伤,可在局部注射泼尼松龙12.5—25mg加1%普鲁卡因2—4m1,每周1次。
2.手术疗法 对急性损伤致肌肉大部分或全部断裂者,应及早行手术修补。