肩关节是人体运动范围最大的关节，由四个功能性关节与其相应的关节囊组成，并有大量的滑膜囊，如肩峰下囊、肩胛下肌腱下囊、胸大肌、背阔肌和大圆肌及肱骨结节间沟两侧的滑膜囊、喙肱肌囊、前锯肌下囊、肩峰皮下囊等。1．肩峰皮下囊  2．肩峰下囊  3．三角肌下囊  4喙肱肌囊  5．冈下肌腱下囊  6．肩胛下肌腱下囊  7.背阔肌腱下囊  8．大圆肌腱下囊  9-12．正常存在，无正式名称

    肩峰下囊位于三角肌近侧深面，而喙肱肌囊、三角肌下囊和肩峰下囊三者实际上是一；个大滑膜囊。该滑膜囊顶部与肩峰以及喙突肩峰弧紧密连接，而底部与各短小肌腱和肱骨大结节相连。肩峰下囊的主要作用是使肱骨大结节与三角肌，肩峰和喙肩韧带分开，减轻在肩关节外展和旋转时以上结构间的摩擦。滑膜囊是一个潜在的间隙，有滑膜作内层，分泌滑液，润滑囊的内层。

    [病因病机]

     肩峰下囊炎主要继发于其囊底结构的病理变化，即冈上肌腱的病变，亦有因风湿病所致者。

    滑膜囊组织夹于肩峰与肱骨之间，长期反复摩擦可致损伤。冈上肌腱发生炎性改变时，易累及滑膜囊组织而发生炎性渗出、肿胀等改变。炎性改变迁延日久，不断刺激滑膜囊组织，使之肥厚，相互粘连，尤以囊内为著。如此降低了肱骨大结节与肩峰软组织之间的活动性，影响了肩关节的外展、上举及旋转活动。

    [诊断]

    (一)临床表现

    急性发病者，肩部广泛疼痛，并逐渐增剧，夜间常痛醒，运动时加重，尤以上臂外展和旋外时为著，可向肩胛部和颈、手等处放射。肱骨大结节处压痛明显，当滑膜囊肿胀和积液时，亦可在肩关节区域三角肌范围内出现压痛。为减轻疼痛，患者常使肩关节处于内收、旋内位。有时因滑膜囊肿大而引起肩部轮廓扩大，并可能在三角肌前缘出现一圆形的隆起。

    慢性起病者，疼痛多不剧烈。疼痛部位常在三角肌止点，肩关节外展、旋外时疼痛加重，且夜间疼痛加重，可影响睡眠，检查时压痛常在肱骨大结节部位。

    (二)X线检查

    X线摄片一般无异常表现。病情日久者，可见冈上肌的钙化阴影。

    [辨证论治]

    (一)手法治疗

    手法适用于亚急性或慢性期。医者先于肩峰下作轻轻揉按手法，继用旋肩的方法(见“肩部扭挫伤”手法治疗)，使该滑膜囊在肩峰、三角肌与肱骨头之间进行间接按摩，以促进炎症吸收与组织修复。再于局部以分拨理筋手法理顺筋络，以行气活血。

    (二)药物治疗

    l  内服药

    (1)瘀滞型：多见于早期。局部肿痛、压痛，皮肤暗红，触及有波动感，质较硬，舌红，苔薄黄，脉弦略数。治宜活血，通络，止痛。方用舒筋活血汤加减。

    (2)虚寒型：多见于后期。局部酸胀、困累，畏寒喜暖，神疲体倦，舌淡，苔薄白，脉沉细。治宜补气血，温经通络。方用桂枝汤加味。

    2．外用药  可适当选用追风膏或中药热敷等方法。

    (三)功能锻炼

    (四)其他疗法

    1. 罐法  用于陈伤，可攻逐瘀血，或祛风寒湿邪，有助于气血流通。

    2．局部封闭疗法  是临床有效的治疗方法之一，可选择应用。

    3．手术疗法  长期顽固性疼痛而非手术治疗无效时，可行肩峰切除术或单纯切除肥厚的滑膜囊，多能取得良好的效果。