股四头肌覆盖在股骨前方，分为四部分。股直肌呈梭形，是股四头肌群中最前面的一条。它起于髂前t下棘，而腱的弓状部起于髋臼上方的髂骨，是股四头肌群中唯一越过髋关节及具有屈髋功能的肌肉。其他三个头起点均始于股骨上端，以后与股直肌一起附着于膑骨上缘。股四头肌作为一个整体，主要具有伸膝功能，其损伤多为扭挫伤或肌纤维撕裂，严重时可玖肌肉断裂。

    [病因病机]

     股四头肌遭受直接钝性打击可引起挫伤，轻者部分肌纤维损伤，重者肌肉断裂。由间接暴力引起的损伤系该肌急剧收缩所致，如超重的负重蹲起以及足球运动的后摆腿、正脚背大力踢球均可产生急性损伤。反复跪跳、牵拉可造成慢性劳损。特别是股直肌为双关节肌，肌肉扁窄，跨度长，易受损伤。

    [诊断]

    (一)临床表现

    有明显外伤史。股四头肌受直接暴力损伤后，疼痛剧烈，有肿胀和压痛，数小时后可出现瘀斑。重者明显跛行，或需扶拐行走，膝关节屈曲多不能达到900。肌肉僵硬、血肿明显者，穿刺可抽出血液。血肿后期可被吸收，也可局限化而形成包囊。肌肉组织本身可机化为疼痛性疤痕，影响下肢功能。

    间接暴力使股四头肌急剧收缩致肌肉自发性破裂者，破裂部位多发生在肌腹，有时发生在肌腱与骨附着部，很少在肌肉与肌腱的联合部。伤后局部肿痛，肌肉收缩无力。完全断裂时可触及断端，髌上部股四头肌腱损伤常累及膝关节。单纯股直肌断裂常因肿胀不易触及断端，易造成漏诊。 

    (二)检查

    股四头肌在全屈位伸膝抗阻力和膝伸直位抗阻力试验中，多呈阳性。少数肌纤维损伤时，肌张力正常，压痛点固定。若慢性劳损或陈旧性部分损伤者，大腿前侧压痛虽轻微，但跟臀试验(俯卧位将足跟压向臀部)时在大腿前部有不同程度的牵拉痛。

    股四头肌慢性劳损或陈旧性、部分性损伤对一般活动无影响，但不能完成大强度跳跃活动，

    (三)X线检查

    股骨段正侧位x线摄片，显示软组织广泛肿胀阴影，并借以排除撕脱性骨折。如有骨化性肌炎，一般要在伤后5-6周始可在x线摄片中出现钙化阴影。

    [辨证论治]

    首先辨清股四头肌损伤的性质，如挫伤、断裂或牵拉伤以及损伤部位。挫伤引起股四头肌下血肿，血肿应力争一次抽出，并立即冰敷，加压包扎。挫伤区早期不宜直接按摩。肌肉部分断裂者，应将患膝置屈曲位拉长受伤肌肉，以小夹板固定。l周后拆除外固定，手法治疗。完全断裂者，应手术缝合断端，

    (一)手法治疗

患者仰卧床上。医者立于患侧，面向患侧髋关节，近侧手扶髂骨，远侧手握踝上，牵引下肢，并由下外向上内旋转，摇晃5~6次。然后改用上臂挟住小腿远端，手扶膝下后方，使其屈髋，同时移动近侧手，四指在外，拇指腹按在股直肌向近端推以顺筋，重点在肌腱处。每次屈髋关节可顺筋2~3次，每次治疗可施上法2—3次。

    (二)药物治疗

    1. 内服药  治宜消肿止痛、舒筋通络，方选活血舒筋汤或舒筋丸，

    2．外用药  可用海桐皮汤湿热敷或熏洗。

    (三)功能锻炼

    早期以适当主动练功为主，预防股四头肌废用性萎缩，练功方式以主动收缩股四头肌活动为主，肌肉部分肌纤维断裂者，应将伤肢处于受损肌肉拉长位，练功方式以主动屈膝后伸为主，目的是使损伤肌纤维不致因瘢痕挛缩而变短，后期主动伸膝练功。肌肉完全断裂和肌腱附着完全断裂者，术后6周加强主动练功，防止股四头肌萎缩。

    (四)其他疗法

    1. 局部封闭疗法

2．手术疗法  完全断裂者，应手术清除血肿，缝合断端，并用可拔钢丝牵拉、减张缝合。