脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内出血。是老年人三大死因(中风、心脏病、恶性肿瘤)之一。绝大多数由高血压合并动脉硬化引起。以50岁以上的高血压病人最多见。多在寒冷季节，体力活动或精神激动时发病。临床表现为突然剧烈头痛、头晕、恶心呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁、血压升高等。为了减轻病人痛苦，减少致死、致残和复发，提高病人的日常生活质量，应给予病人及家属以下几个方面的指导。

【心理指导】

1. 急性期病人生命垂危，家属十分着急，应主动关心病人与家属，详细介绍病情及预后，消除其紧张、焦虑心理，告之合理安排陪护与探视，保持病室环境安静的重要性。减少一切不良刺激，使其树立信心，积极配合抢救与治疗。
2. 恢复期病人常因生活不能自理而出现悲观忧郁或功能锻炼急于求成的心理，应正确引导病人循序渐进、持之以恒，确保情绪稳定。

【饮食指导】

1. 急性期病人应给予高蛋白、高维生素、高热量(2300～2800卡/日)饮食。
2. 限制钠盐摄入(少于3g/日)，因为钠潴留会加重脑水肿。
3. 食物温度适宜，过热可能烫伤口腔粘膜，过冷易致腹泻影响吸收。
4. 对于尚能进食者喂饭喂水时不宜过急，遇呕吐或反反呛时应暂停休息，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。
5. 昏迷不能进食者鼻饲流质，4～5次/日，200～300ml/次，如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等，流质应煮沸消毒冷却后再喂。
6. 恢复其病人予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物。多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒。保持大便通畅。
7. 体胖者应适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。

【休息、活动指导】

1. 急性期应绝对卧床休息(4～6周)，不宜长途运送及过多搬动；翻身时应保护头部，动作轻柔得体，以免加重出血。
2. 神志不清、躁动及合并精神症状者加护栏并适当约束，防止跌伤。
3. 抬高床头15～30度，减少脑的血流量，减轻脑水肿。
4. 昏迷病人平卧头侧位，取下活动性假牙，以防误吸，确保呼吸通畅。
5. 生命体征平稳后应开始床上、床边、下床的主动训练，时间从5～10分钟/次开始，渐至30～45分钟/次，如无不适，可作2～3次/日，不可过度用力或敝气。

【用药指导】

1. 使用脱水剂如20%的甘露醇静滴时，速度应快，尽可能在30分钟内滴完。因为此药有利尿作用，要告诉病人及家属作好小便准备。输液肢体不要乱动，以免针头脱出使液体外漏，造成组织坏死。
2. 合并消化道出血时，适当应用止血剂和凝血药，可口服或鼻饲氢氧化铝凝胶、冰盐水、凝血酶等，并密切观察胃内容物或呕吐物性状，以了解出血与药物疗效情况。嘱病人或家属其呕吐物需经医护人员查看后方可倾倒。
3. 在医生指导下正确服用降压药，不可骤停和自行更换，亦不宜同时服用多种降压药，避免血压骤降或过低致脑供血不足，如发现头昏头痛、肢体麻木、口齿不清等前驱症状，应及时报告医生。

【护理方法指导】

1. 迷病人确保呼吸道通畅：
   1. 防止舌根后坠阻塞呼吸道。舌根后坠明显时，要在其舌和软腭间插入导气管；合并呼吸节律或深度改变时，应作好气管插管、气管切开、吸痰等准备。
   2. 观察有无恶心、呕吐；保持平卧头侧位，防止呕吐物堵塞呼吸道，或因误吸而致肺部感染。
   3. 去掉假牙，保持口腔清洁，行口腔护理3～4次/日。
   4. 尽量利用翻身、拍背、负压吸引等帮助病人排除气管内分泌物。
2. 预防并发症：
   1. 保持床单位干燥整洁，保持皮肤卫生，尤应注意眼、角膜、外阴及臀部清洁，每日用温水擦拭，以改善血液循环；每2小时翻身1次，按摩骨突及受压处，预防褥疮。
   2. 保持瘫痪肢体功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂，被运动动关节和按摩肢体，防止手足挛缩、变形及神经麻痹。
   3. 使用热水袋保温时，水温不超过50度，外包毛巾，防止烫伤。
   4. 插鼻饲管的病人应定时回抽胃液，以观察有无早期上消化道出血(可送胃液潜血试验。
   5. 眼睑不能闭合时，涂四环素眼膏，并盖湿纱布以保护角膜，防止角膜溃疡。
3. 血压的管理：
   1. 应密切观察血压变化，每15分钟至1小时测量血压1次，至病情平稳后再延长测量间隔时间。一般血压宜维持在平时血压或稍高水平，如果不知其平常血压，则维持在20～21.3/12～13.3kpa之间。
   2. 若发现血压升高，脉搏减慢，甚至伴呕吐，则为颅压升高这表现，应密切注意神志、瞳孔变化，立即报告医生作脱水降颅压处理，防止发生脑疝。
   3. 如果血压急剧下降，可能是延髓血管舒中枢病变，提示预后不好。在积极抢救的同时，应向病人家属婉转交待病情，并尽力给予安慰。
   4. 恢复期应坚持正确服用降压药物，定期复查血压。尽可能教会病人及家属正确使用和保管血压计。测量压应在安静状态中进行，如情绪激动或活动后应休息片刻再测血压，并尽可能做到定时间、定部位(健侧肢体)、定体位、定血压计。血压计每年应送计量单位校正。
4. 排泄的管理：
   1. 膀胱充盈时可使血压升高，应观察病人是否定时排尿；使用降颅压脱水剂和利尿剂时，尿量会短时间内增多，应做好排尿准备。
   2. 留置导尿管的病人要确保引流通畅。保持会阴部干燥、清洁，同时还应注意训练膀胱功能，定时放尿，使之能养成自行排尿的习惯。
   3. 因大便时腹压增加，可使血压升高，应使用缓泻剂或肠道润滑剂如石腊油、开塞露等发确保大便通畅。在床上排便的病人，应为其创造一个容易排便的环境，如用帘子隔开，排便后开窗通风等。平时应注意培养1次/日定时排便的习惯，有便意时不要抑制。早餐要有规律，合理饭食，保持情绪稳定。
   4. 定时检查大便潜血试验，注意大便性状，观察有无血液混入或柏混油便，及时发现消化道出血。

【出院指导】

1. 避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。
2. 饭食清淡，多吃含水分、含纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。
3. 生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。
4. 避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。
5. 康复训练过程艰苦而漫长(一般1～3年，长者终生伴随)，需要有信心、耐心、恒心，应在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。具体做法参见“脑血管疾病康复知识宣教”。
6. 定期测量血压、复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病等。