~许荣达脊柱病康复中心
运动疗法(PT)初期评定记录表
姓 名:宋小菊 编号:0043
性 别:女 年 龄:45 职 业:农民 文化程度:初中
利 手:右 申请医师:彭英武 申请时间:2015年1月16日
病情摘要:
缘患者于2014年12月9日,因“突发左侧肢体乏力伴意识不清3小时”,遂由家人送往汕头大学医学院第一附属医院,查头颅CT:右侧基底区脑出血并破入脑室,经治疗后情况好转。现为进一步康复,于2015年1月16日来我中心就诊。
临床诊断:
1、高血压病 2、基底节出血(右侧,破入脑室)
主要问题:
(1)肢体功能障碍(Brunnstrom)分级:左上肢为Ⅰ级无任何运动,手Ⅰ级无任何运动,左下肢为Ⅱ级仅有极少的随意运动。
(2)改良Ashworth(痉挛分级):左上肢屈肌肌张力0级,伸肌肌张力0级,左下肢屈肌肌张力0级,伸肌肌张力为0级。
(3)Rivermead(运动指数):总分15分,患者得0分。
(4)肌力评定:左上肢近端肌力0级,远端肌力0级,左下肢近端屈肌肌力1级、伸肌肌力2级远端0级。
(5)Fugl-meyer(平衡评估)总分14分,得分0分。
(6)Barthel 指数:总分100分,得分20分(严重功能障碍)
治疗目标:
短期目标:争取坐位平衡达到3级,能独立完成翻身-坐-站转移。
长期目标:通过运动治疗防止并发症减少后遗症,促进功能恢复以争取生活自理能独立步行。
治疗计划:
通过各种促通技术抑制异常的原始的反射活动,重建正常的运动模式加强较弱肌肉力量的训练,具体项目如下:
1、主动桥式运动训练骨盆的控制能力。
2、主动横向移动训练,床上翻身训练,改善和提高躯干的控制能力。
3、从仰卧位到床边坐起的训练。 4、患侧上肢负重训练,防止肩关节半脱位。
5、从坐位到立位训练。 6、患侧上下肌力训练。 7、患侧下肢伸髋负重训练。
8、站立平衡训练及步行训练。