脑梗塞是指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起脑组织坏死软化而然。临床常见的主要有脑血栓形成、脑栓塞等。

脑血栓形成是由于供应脑的动脉因动脉粥样化和自身病变使管腔狭窄、闭塞或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，缺血缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状如偏瘫、失语等。多发于50～60岁以上患有动脉硬化者。常伴有高血压、冠心病

或糖尿病。多于静态发病，症状经数小时至1～2天内达高峰。

脑血栓系指各种栓子（血液中异常的固体、气体），随血流进入脑动脉造成血流阻塞、引起相应供血区脑组织缺血、坏死，出现脑的功能障碍如偏瘫、失语、偏身感觉障碍及偏盲等。发病急骤，数秒钟内症状即达高峰。

无论脑血栓形成还是脑栓塞，致残率都比较高，为了促进康复，减少致残和复发，应向病人进行如下方面的知识宣教。

【心理指导】因为突然瘫痪、失语，病人存在不同程度的情感障碍，早期表现位焦虑、情感脆弱、易伤感、易激惹；后期常出现抑郁、苦闷、悲观等，应积极稳定病人情绪，做好心理护理。

1.从入院开始即应帮助病人适应住院生活，尊重病人人格，同情他们的疾苦，关心他们的生活，从而取得信任。

2.多与病人接触交谈，了解其心理动态及情绪波动的原因，鼓励家人多探视，使其充分享受亲情，消除有害刺激因素，帮助病人从消极情绪中解脱出来。

3.耐心向病人解释所患疾病的性质，预后、治疗方法及目的，鼓励病人振奋精神，持之以恒投身康复锻炼。

【饮食指导】

1.以低脂、低胆固醇、低盐（高血压者）、适量碳水化合物、丰富维生素位原则。少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖果甜食等；多吃瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含典食物，提倡使用植物油。

2.控制总热量，防止超重，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。

3.适当饮茶。因为茶中含儿茶酚胺、茶碱以及多种维生素，可增加血管韧性，改善血液循环。

4.戒烟戒酒。烟草中尼古丁可引起血管痉挛，造成血管壁损伤；长期饮酒可导致血压升高。

5.吞咽困难病人应于坐位或头高侧卧位（健侧在下方）喂食为宜，应缓慢喂入，不催促病人加快吞咽速度。起病24～48小时仍不能自主进食或进食时反呛明显、吞咽困难者应与鼻饲流质，防止误吸引起窒息或肺部感染。

6.对能咀嚼但不能用舌向口腔深处送进食物者，应鼓励经口进食，可用汤匙每次将少量食物送至舌根处让病人吞咽，偏瘫病人应向健侧送进食物，以流质或糊状物为宜。

【休息、活动指导】

1.急性期卧床休息，为防止脑血流减少，应取平卧位，头部不宜抬高。注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。

2.神智不清，躁动及颞叶梗塞合并精神症状的病人，应加护栏，必要时给予约束，防止跌伤、伤人或自伤。

3.生命体征平稳后，应尽早进行床上、床边及下床活动，主动运动患肢。

【用药指导】

1.低分子右旋糖酐能降低血液粘滞度，改善微循环，少数病人可能发生过敏反应，应观察用药过程中有无发热、皮疹并及时报告医护人员。此外静滴速度不宜过快（40滴/分钟左右），以免导致头胀痛、面部潮红等不适，故病人或陪护者不要随意调速。

2.使用东菱克栓酶、去纤酶、尿激酶等药物容栓治疗时可发生过敏反应及出血倾向，用药前应按药物要求做好皮肤过敏试验，检查病人凝血机制，使用过程中定期查血象，发现皮疹、皮下瘀斑等立即报告医生。

3.久服阿司匹林抗凝治疗时，可引起不易察觉的胃肠道反应或溃疡病。应观察有无恶心、呕吐、上腹不适等症状，宜在饭后服药或与碳酸钙等制酸剂同时服用，以减轻胃肠道

反应。此外，该药还能抑制血小板聚集，抑制凝血酶形成，导致出血倾向，如出现皮肤瘀斑、鼻衄及牙龈出血等，应及时告诉医护人员。

4.老年高血压者服用降压药时，药定时服药，不可擅自服用多种降压药或自行停药、换药。注意血压不宜骤降骤升，以免引起头昏不适。

【特殊治疗指导】

1.低能量He-Ne激光血管内照射（LIBI）是将一定功率的激光光束导入人体血管内，对体内血液进行直接照射，以改善血液流变学性质，降低血液中的自由基和中分子物质水平，疏通微循环、改善缺血缺氧。这是今年来发展用于治疗缺血性脑血管病的一种有效疗法。一般每次照射60～90分钟，1次/每日。

⑴治疗中可能出现一些自觉症状，如发热、出汗、兴奋等，应向病人详细解释，转移其注意力，消除其精神紧张，并用无菌纱布覆盖红色光源部分，以免病人长时间对视引起不安或刺激眼睛。

⑵告诉病人或家属应经常检查穿刺部位，固定好肢体位置，如有脱落应重新穿刺，以免血液外流造成病人恐惧心理。勿使光导纤维弯曲、受压、扭转、防止折断。

⑶对活动障碍的病人要先安排好体位，防止局部长时间受压、影响血液循环。

⑷注意消毒隔离：激光针用后泡于2％戊二醛溶液中消毒，使用前用生理盐水冲洗。乙肝病人单独使用消毒浸泡容器并固定用针。

2.高压氧治疗：是指病人在密闭的加压装置中吸入高压力（2～3个大气压）、高浓度的氧与氮，使其大量融解于血液和组织，从而增加血氧含量、改善机体有氧代谢，消除缺氧，但同时也会影响机体正常生理功能，甚至造成一些不良反应，如氧中毒和气压伤。故应做好以下工作：

⑴高压氧是在密闭舱内进行，且舱内氧浓度较高，故应高度重视防火防爆。禁止携带易燃易爆品（汽油、酒精等）和各种火源（打火机、火柴）进舱；禁止穿晴纶、氯纶等可发生静电的纺织品。

⑵首次治疗或患慢性鼻咽部炎症的病人应用1％呋麻液滴鼻：饱餐、酒后、严重疲劳或妇女月经期暂时停治疗，因为上述因素可能导致氧中毒（恶心、呕吐、面色苍白、头疼、头晕、咳嗽、胸闷、呼吸困难等）

⑶加压和减压过程中舱内有一定的温度变化，应备好棉制衣服，以防着凉。

⑷加压时如出现耳部不适或疼痛，应鼓励病人捏鼻、鼓气或做吞咽动作，亦可多饮水或嚼糖果，如果仍不能缓解，则应报告操舱人员。

⑸加压过程中应观察血压、脉搏、呼吸变化。如出现血压增高、心率呼吸减慢，系正常加压反应，不必作特殊处理，告诉病人不要因此而惊慌。若出现氧中毒表现，则应立即报告操舱人员。

【出院指导】

1.康复锻炼见“脑血管病康复指导知识宣教”。

2.保持良好的生活习惯，按时作息。适量运动与体育锻炼：减轻体重，控制脂肪食物，予以清淡饮食：戒烟酒、忌暴饮暴食。

3.保持情绪稳定，避免过度操劳。

4.注意定期复查血压、血糖、血脂，坚持在医生指导下正确服药。

5.积极治疗短暂性脑缺血发作、高脂血症、糖尿病、心脏病等，消除栓子来源防止复发。一旦发现手指麻木无力或短暂失明或短暂说活困难、眩晕、步态不稳等可能为脑缺血先兆，不可疏忽，应去医院就诊。